龙岩市总工会职工医疗互助活动申请补助所需材料

一、龙岩市职工医疗互助活动补助金申请审批表一式二份（龙岩市总工会网站下载）。

二、有参加医保及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）住院费用发票；（2）住院费用电脑总清单（盖印）；（3）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（4）血制品与白蛋白审批单；（5）出院小结；(6)申请人身份证原件与复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；

三、有参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）住院费用发票；（2）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）血制品与白蛋白审批单；（5）出院小结；（6）申请人身份证原件及复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；

四、参加新型农村合作医疗保险或城镇居民医疗保险及互助活动的人员提供：（1）住院费用发票；（2）新型农村保险或城镇居民保险补偿表（盖印及签章）；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）血制品与白蛋白审批单；（5）出院小结（6）申请人身份证原件及复印件；（7）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（8）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明；

五、没有参加任何医疗保险只参加互助活动的人员提供：（1）住院费用发票(原件)；（2）住院费用电脑总清单（原件）；（3）出院小结(原件)；（4）申请人身份证原件及复印件；（5）提供申请人（户籍所在地）证明没有参加新型农村医疗合作保险或城镇居民保险的有效证明；（6）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（7）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明；（8）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；

六、申请女特病补助的需要同时填写女特病职工医疗互助活动补助金申请审批表一式二份。

七、对以上住院材料，申请人要求索回原件者，工作人员检查复印件是否与原件相符，检查无误后在复印件上加盖与原件相符印章方可退回原件,复印件才能当原件附件使用；或者只提供复印件的，须在复印件上盖原件保存单位印“与原件相符”字样，没有参加任何医保需全部提供原件。

龙岩市职工服务中心（职工医疗互助中心）

地址：龙岩市恒兴绿景小区西侧龙腾路二楼B办公用房（荣顺堂海鲜大酒

楼右侧30米）

龙岩市职工医疗互助中心